护理记录大便怎么写的（护理记录大便怎么写图片）

大家好，下面有一个小编分享给大家。很多人还不知道护理记录中大便怎么写(护理记录中图片怎么写)。下面详细解释一下。现在让我们来看看！

1.护理记录单怎么写？

护理记录书写内容

2.1入院评估表入院后，护士通过与家属或家属谈话、询问病史、护理查体和观察、阅读门诊病历和检查结果等方式，收集与患者病情相关的资料。这些数据主要包括:(1)患者一般信息:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式等。(2)入院诊断和数据收集的时间。(3)护理体检:如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、意识、表情、一般营养、皮肤黏膜、肢体运动、过敏史、心理状态等。(4)生活习惯:如吃饭、睡觉、排便的习惯和爱好。(5)病史:简述发病过程、院外诊治、入院目的。以上信息应可靠，记录应全面、准确、真实，首页应由交班者填写，即病人的交班应由值班护士填写。

2.2护理记录单(PIO) PIO是护理病历的核心部分，护理记录的过程体现动态变化，即以PIO的形式记录。p-问题，I-干预，O-结果。这张护理单集护理计划、护理措施、措施依据、效果评估于一体，更易于记录。在书写过程中，不必单独列出护理诊断、措施、结果，而是体现在护理病程记录中。具体有以下几点:(1)护理记录是护士根据医嘱和病情对住院期间护理过程的客观记录，以避免重复记录相同的护理问题而没有护理措施的效果评价。根据病情记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，以及患者新出现的症状和体征。根据治疗措施和护理措施，认真如实记录疗效和不良反应。(2)记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理内容应记录手术时间和关键步骤；操作患者、操作者的签名。(3)临时给药时应记录药物名称、剂量、患者服药后的反应。(4)强调生命体征作为记录的重点。如果在患者出现症状时，医生未能给出治疗建议，而是指示其“观察”，这也是医嘱。护士应记录医生全名和医嘱内容。(5)应在出院当天或出院前1天说明患者的病情和转归，以及需要向患者及家属说明的健康问题。(6)手术前1天，患者的术前准备情况，病情有无变化等。应该被记录；及时记录手术日，术后前3天至少每班一次，并随时记录病情变化。出院当天记录手术患者术后伤口情况，是否有引流管，是否拆线，需要向患者及家属说明的健康教育指导内容。

3出院指导

出院指导应在患者出院前一天写一式两份(患者自己拿一份)。根据患者不同的疾病、心理、治疗护理条件和生活习惯，指导内容包括饮食、休息、用药、复查、相关疾病的预防保健知识及相关注意事项。尽量具体一点，不要只写原则性的话，要因人而异，不能千篇一律，也不能千篇一律。

4书写护理记录的注意事项

(1)书写格式:在第一份护理病程记录的开头写上年、月、日，在新的一行空开始写患者入院的第一天，描述患者的一般情况，包括心理状态和对病情的知晓程度。根据观察到的护理问题，写下当天需要解决的护理问题和采取的护理措施，包括心理状态的分析和家属的配合情况，也要记录下来。记录新行右侧第一个标志的全名。(2)在护理病程记录中，要避免重复记录相同的护理问题，而不评估护理措施的效果。要体现更多的护理措施，而不仅仅是执行医嘱。(3)护理记录过程中应反映患者的身心变化，并适当记录健康教育内容。另外，护理查房、护理病例讨论、患者护理内容都要记录准确。(4)护理记录单应前后呼应，即之前护理问题的效果评价可能是短期的，也可能是长期的，应根据情况说明原因。(5)护理记录相关内容应与病历一致，不得有出入，以免引起法律纠纷。(6)初写护理记录时，护士长应统筹安排，合理分工，选择有经验的资深护士书写。护士长应给予指导，确保病历质量。(7)危重和抢救病人的护理过程应随时记录，普通病人的护理过程应根据情况记录。一级护理记录每天，二级护理记录2~3天，三级护理记录3~5天。

2.上吐下泻护理记录怎么写？

腹泻可分为急慢性两种。腹泻患者的饮食应根据具体病情、病程长短和患者对食物的耐受程度适当调整。

起病急、排便频繁、病程短的人，两个月内即可治愈。如急性肠道疾病(急性肠道感染、细菌性食物中毒、急性肠道寄生虫病)；急性全身性感染(伤寒或副伤寒、败血症、麻疹、流感等。);急性中毒引起的腹泻(桐油、毒蕈、鱼胆、河脉、砷、有机磷等。)等疾病(过敏性疾病、内分泌疾病、药物副作用等。).

1.急性期暂时禁食。急性腹泻时，排便频繁、呕吐严重者可暂时禁食，使肠道得到充分休息，可静脉输液补充水分和电解质。

2.光和液体。止呕不需要禁食者，可吃清淡止泻液，如稠米汤、焦米汤、稀藕粉、淡红茶水、蛋白水、胡萝卜汤(含钾盐、维生素、果胶，可塑形大便，吸收细菌毒素)、苹果泥汤(含细纤维、果胶、单宁酸，可吸收毒素，有收敛作用)、胡爱山米粉烤稀糊等。禁止生产牛奶、蔗糖等流体，尤其是儿童果汁。

3.少渣，低脂半流或软饭。排便次数减少，症状缓解后可改变此饮食，如米粥、藕粉、烂面、去油肉汤等。快速硬纤维丰富的蔬菜，冷水果和脂肪零食。

早餐:咸米汤(50克大米，1克盐)

加餐:煮苹果浓汤(1个苹果)

午餐:烤山药米粉糊(烤山药米粉15g，盐1g)

晚餐:(和午餐一样)

晚餐:胡萝卜汤(200克胡萝卜)

病程长，腹泻反复两个多月。如肠源性疾病(肠道寄生虫病、慢性肠道细菌感染、炎症性肠病、吸收不良综合征、肠道恶性肿瘤及其他原因引起的肠炎等。);胃源性疾病(胃大部切除术后，慢性萎缩性胃炎)；肝胆疾病(梗阻性黄疸、胆汁硬化)；胰腺疾病(慢性胰腺炎，胰腺切除术后)；胃肠激素肿瘤(胃泌素瘤、溶血性活性肠肽病、类癌综合征)和全身性疾病引起的腹泻(药物副作用、内分泌代谢紊乱、食物过敏、免疫缺陷、神经功能性腹泻、肠易激综合征等。).

1.应该吃易消化、松软、少渣、无刺激性的食物，少量多餐，以减轻胃肠负担。易产气、刺激性强、富含膳食纤维的食物应禁。

2.充足的热量和蛋白质，以及丰富的维生素、无机盐和微量元素(特别是足够的维生素C、B、2和铁等。)来补偿损失。循序渐进(少渣、少液、少渣、半流、少渣、软饭)逐步提高营养摄入。采用易消化的阴性肉类、蛋类、鸡肉、瘦肉等。，并能通过加餐增加全天热能。必要时还可以用药片补充维生素和微量元素。

3.适当控制脂肪。很多肠道疾病都会影响脂肪的吸收，尤其是肠道吸收不良。所以饮食上不宜用油腻食物和油炸食物，烹调方法也要少油，如蒸、炖、滑水等。脂肪性腹泻者，可用中链脂肪酸代表日常食用油；对于乳糜泻，应采用无麸质饮食，所有含小麦(小麦、大麦、燕麦、麦芽)的制品和制品(面筋、烤麸、面饼、面糊、小麦饮料和酒精等。)应该是严格禁止的。

3.护理病情记录单怎么写？

住院第一班护理记录:你想写护理什么的。

完成眉栏 轮班 主诉 阳性体征 护理水平 饮食 治疗 服药后病情变化的处理 下班后观察重点 主要教育内容。

如一份轻度失水腹泻的护理记录如下:2007年1月22日-8: 00-16: 00，患者因排黄色水样便伴呕吐一天，于9:00平诊入院。神志清醒，精神疲倦，腋下测T37，P120次/分，R32次/分，前囟门眼窝略凹陷，皮肤略干，弹性稍差，腹部平坦柔软。

入院后，遵医嘱，一流护理，半流质饮食，补液，补充电解质，止泻对症治疗。治疗后无呕吐，三次排出黄色水样便，量约150ML，前囟门眼窝不凹陷，皮肤弹性明显改善，尿量明显增加。

请注意下班后的排便。你给孩子家长介绍了住院环境，负责的医护人员姓名，相关疾病的知识。特别要注意保持臀部皮肤的清洁干燥，防止红臀的发生。

署名:XXX 2007-1-22-16:00本文来自:中国护士论坛(bbs.xinhushi.com)详细出处参考:。

4.新入院病人第一次护理记录怎么写？

护理记录书写规范(ZT)[2006年8月5日13: 59: 00 |作者:满江]目标1。护理记录书写通用规则2.1体温计2.2长期医嘱2.3临时医嘱2.4入院病人评估表2.5首次护理记录2.6护理记录2.6一般病人护理记录2.6.2危重病人护理记录(特别观察)2.7护理记录(送手术记录)2.8手术护理记录2.9出院总结与指导2.10病人健康教育评估表2.11住院病历医嘱1

1.2除另有规定外，所有病历均应使用蓝黑色钢笔书写，体温计内的曲线应用相应颜色的钢笔标注并连接。1.3使用中文和医学术语。

一般外文缩写或症状、体征、疾病名称无正式中文译名的，可使用外文。1.4文字整洁、清晰、准确、流畅、标点正确。

书写过程中如有错别字，应在错别字上使用同色笔画双线，不得用刮、贴、涂等方式遮盖原笔迹。每条记录划掉的地方不要超过两处，每处不要超过三个字。

1.5按照规定的格式和内容书写，并由相应的护理技术人员签字。护理人员在实习期或试用期(毕业后一年，未取得护士资格证)内书写的护理记录，应当由取得法定资格并在本医疗机构注册的护理技术人员审核签字。

护士应根据本专业工作的实际情况，经进修医疗机构认可后书写护理记录。1.6上级护理人员对下级护理人员书写的护理记录进行审核、修改和补充时，应使用红笔，修改人员应在原始签名处签名并注明日期，保持原始记录清晰可辨。

1.7应采用中华人民共和国(PRC)的所有法定计量单位:米、厘米、厘米、毫米、毫米、嗯、升、毫升、毫升、公斤、克、毫克、微克、微克、毫米、毫米汞柱。1.8抢救危重病人未及时书写护理记录的，护士应在抢救后6小时内如实填写记录，并注明。

1.9按《新华字典》(1992年重排本)使用规范汉字、简化字、异体字，杜绝错别字。句子中的数字可以用汉字，两位数以上的数字用阿拉伯数字。

1.10书写时间应为24小时。2.写作标准2.1。体温计床头2.1.1:用蓝黑笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、住院号。

A.入学日期:年份必须有4位数。b .床号、科室:填写入院时安排的床号和科室。如有转床和转科，在原床号和转科后加“→”，并注明转床号和转科。

比如:内二科→外一，2→3。2.1.2日期栏:用蓝色钢笔填写。

每页的第一天应填写年、月、日，中间用破折号隔开(如2000年2月9日)，其余6天应填写日而不是年、月。如果新的月份或年份在6天内开始，则应填写月份、日期或年份、月份和日期。写四位数的年份。

2.1.3住院日期栏:从第一次抽取体温的当天开始，用蓝黑笔填写，从入院当天到出院当天写“1”。2.1.4手术后(或分娩后):当天第一次划体温时，用红笔填写，手术当天写“0”，手术次日写“1”，依次填写(分娩后天数相同)。

如果是第二次手术，则停止书写第一次手术的日期，改写为“II-0”，将手术后返回病房的时间作为“0”的日期，依次填写，例如:2000年12月18日第一次手术后第9天，第二次手术后晚上11:45返回病房，然后在原手术后填写“9”。如果是2000年12月19日凌晨0:30回到病房，在12月19日手术后天数一栏写“II-0”。运营(交付)天数应连续填写至运营第10天。

2.1.5第42 ~ 40℃栏:在相应的时间栏中，用红笔填写入院/手术/分娩/转院/出院/死亡，然后用短竖线(占一格)写上时间，按12小时记录。具体到达时间和分钟要和医生死亡时间一致。不要写手术时间。

A.专业变更由接收部门填写。比如下午五点半，从内一转到内二。被内二录取时，填写“转到-5: 30”。b .急诊科将“绿色通道”患者直接送入手术室的，术后接收科室根据手术护理记录单的录入时间填写“急诊入院手术”及时间。

C.擅自离院，拒绝监测体温的护士，可以在42℃的体温单上注明“外出”和“拒绝测量”。填写次数与常规体温监测一致。擅自离院者需写好每班护理记录。2 . 1 . 6 34 ~ 36℃栏:34℃时用蓝笔填写重要诊疗措施和特殊用药，停用时注明“停用xxx”，如使用日期填写“冰毯”、“地高辛”、“人工辅助呼吸”；在停用日期填写“停用冰毯”、“停用地高辛”、“停用人工辅助呼吸”。

用蓝色签字笔填写35℃时的冷却方式。2.1.7体温曲线的绘制:a .用蓝笔绘制符号:口温“●”，腋温“*”，肛温“о”。两个相邻的体温用一条蓝色的直线连接，不需要用粗线连接。如果温度计显示“冰毯”或没有测量温度就熄灭，则两个相邻的体温没有连接。

B.物理降温半小时后测得的体温画在降温前体温的同一纵栏中，用红色圆圈表示，用红色虚线与降温前体温相连。下一次体温要和降温前的体温联系起来。比如体温测39℃，治疗半小时后再测39.5℃，则用红色圆圈表示39.5℃，红色虚线连接39℃；如果治疗半小时后重新测体温为38.5℃，则以38.5℃的红色圆圈表示，红色虚线连接39℃。

在竖线中填入35℃以下的降温方式(酒精浴、温水浴、冰敷)。如果采用两种以上的物理方法降温，写“物理降温”。c .如果经过几次降温措施后患者高烧不退，由于体温单记录的限制，必须在护理记录中记录体温变化。

D.如果温度和脉搏重叠，在蓝叉外面画一个红圈表示；当肛温与脉搏重叠时，就在。

5.腹泻病人护理交接班怎么写？

你说的是护理查房吗？

如果是这样，你应该这样写。

T:37.2度P:140次/分钟R:60次/分钟

入场时间:

主诉:入院腹泻，半吐3天，尿量1天。

治疗:(用什么药)

然后写做了哪些检查，比如血常规，大便常规，呕吐物等。

然后提出护理问题、对策及护理效果。

比如:

1.脱水——与频繁排便有关。

A.遵医嘱应用止泻药和抗生素。

B.患者皮肤弹性减弱，前囟门、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥。遵医嘱，可以补液。

护理效果:是你用了以上措施后，病人的变化。

2.酸中毒——一天尿少，频繁呕吐，嘴唇樱桃红色。

A.遵医嘱应用药物改善酸中毒。必要时可以禁食和补液。

B.患者口腔黏膜干燥，每天做两次口腔护理。

3.有红屁股的危险——与每天排便10次以上且量大有关。

A.及时换尿布。每次如厕后用温水洗净并涂抹鞣酸软膏。

B.如果红屁股已经出现，可以在I度时涂上清亮的鱼肝油；II伤口破损时涂氧化锌鱼肝油擦干，用40到60瓦的烤灯烤15到20分钟，距离臀部20厘米。使用烤灯时，局部涂抹上清液鱼肝油，避免灼伤，注意保暖，防止肺炎。

然后就是潜在的护理问题，比如心理护理，健康教育等等。就写这些吧。

如果你只是写护理记录单，就写T P R，然后你的护理体检结果和你采取的护理措施。

6.护理文书怎么写？

护理记录是护士根据医嘱和病情对住院期间护理过程的客观记录。护理记录分为普通病人护理记录和危重病人护理记录。

护理记录的书写是我们护理工作中非常重要的一项工作。护理记录具有法律效力，是很多医疗纠纷中非常重要的法律文书。写护理记录也是我们护士自我保护的一个很重要的方面。虽然写的时候很烦，但是在写作内容的很多方面，我们还处于探索阶段。现在我们将从我们的护理文书写作模板中摘录一些内容，虽然这些内容可能大家都很熟悉。而且我还会收集一些护理病历书写方面的知识。希望有护理病历书写经验的朋友贡献自己的经验与大家分享。

普通病人护理记录普通病人护理记录是指护士根据其医嘱和病情对普通病人住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科室、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察、护理措施和效果、护士签名等。

写作要求:1。用蓝黑墨水笔书写，字迹要工整、清晰、准确、流畅、有标点，不得涂改。如有书写错误，应在错别字上做双线标记，原始记录应清晰可辨。如果一页内有三处以上的改动，应保留原件并放入病历。修改处应用蓝黑墨水签名，不得用刮、粘、涂等方法遮盖或去除原有字迹。

2.表头栏目内容包括:科室、床号、姓名、性别、住院病历号、页码、记录日期。3.在病情栏中记录:观察到的客观病情变化应按日期和时间顺序及时记录，采取的护理措施和效果也应记录。

在最上面的方框中记录日期和时间到分钟，在另一个方框中写下观察内容和护理措施及效果空，然后在另一行的末尾签上护士的全名。4、根据患者病情，确定记录频率:(1)一级护理记录每周至少两次，二级、三级护理记录每周一次。

(2)每班新入院病人应写护理记录，急诊病人连续写2天，术后病人写3天。每节课至少记录一次(3)重疾。手术当天，应有术后护理记录。如病情有变化，转院病人护士应根据医嘱随时做好记录。

(4)病人体温在38.5度以上，应连续换班，直至体温正常，并随时记录病情变化。5.记录完成后，应签署护士的全名。未注册护士不能单独签字。签字后，注册护士应审核、修改并签字。签名格式:注册护士、实习护士、见习护士。

危重病人护理记录:危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人记录应根据相应专科的护理特点进行书写。

内容包括患者姓名、科室、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、进出液量、观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况、护理措施及效果、护士签名等。记录应该精确到分钟。

写作要求:1。医生开具危重症医嘱后，护士应及时做好危重症患者的护理记录。2.白天和晚上用蓝黑墨水笔记录。其他要求同一般护理记录。

3.表头栏目内容包括:科室、床号、姓名、住院病历号、页码、住院日期。4.详细记录摄入量和输出量:(1)食物的每一餐都要记录在摄入量的项目栏中，要及时准确地记录食物的含水量和每次的饮水量。

(2)输液、输血准确记录相应时间的液体、药品名称、血液输入情况。(3)输出量包括尿量、呕吐量、大便量、各种引流量。除了记录毫升，颜色和性质也应记录在条件栏中。

5.详细准确记录生命体征，记录时间以分钟为单位。一般应至少每4小时记录一次。如体温无特殊变化，每天至少测量4次，并随时记录病情变化。6.24小时内对患者病情的观察、护理措施及效果等应客观记录在病情栏内，手术患者还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病房、伤口情况、引流情况等。

7.危重病人护理记录应根据本专业的护理特点进行书写。写作必须客观、真实、准确、及时、完整。一些含糊不清、模棱两可的话，主观判断等。写不出来。观察到的，做的，都可以写出来。可以通过观察测量的数据必须是具体的。对患者所做的、所交待的、所观察到的，要及时、准确、完整、规范地记录下来。

8.夜班护士根据排班表，每隔24小时(7AM)进行一次汇总，并记录在体温单的相应栏目中。9、24小时汇总的进出量要用红色双线标出。

10.在护士签名栏签上全名。未注册护士不能单独签字，应由注册护士审核签字。1.对抢救危重病人未及时书写病历的，相关医务人员应当在抢救结束后6小时内进行事实补充和说明。

护理记录内容1:根据患者疾病的特点，从护理的角度记录观察到的客观指标。2.新入院患者的入院原因、病情观察要点及护理措施和效果。要求记录入院时间，告知医生时间，入院介绍已做。

3.各种引流管的数量、性质、颜色、通畅程度和固定程度。4.当病人病情发生变化时，记录各种生命体征。

5.特殊药品的给药，应写明给药时间、剂量、用法、给药后不良反应及观察内容。6.死亡患者应重点说明抢救过程、抢救时间和死亡时间。

7.专项检查。8.测试阳性结果。

9.健康指导。10.如果患者未经医生同意擅自出院，护士应在记录中反映。

护理记录中应注意的问题:1。入院介绍是常规护理工作，不必详细介绍内容。

以上讲解了护理记录大便怎么写(护理记录大便图片怎么写)。这篇文章分享到这里，希望能帮到大家。如果信息有误，请联系边肖进行更正。

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